平成16年以降に、当院を受診されたことのある方（初診・再診を問いません）

登録申込メールの内容を、当院のデータベースと照合の後、登録完了となります。

登録が完了いたしましたら、登録されたメールアドレスに、最新号が送信されます。

以下の項目のうち、判明している項目のみで結構ですので、こちらからご送信ください。

氏名：　結婚などで、氏名の変更がある方は、受診時の氏名併記をお願いします。

年齢：

住所：　住所の変更がある方は、受診時の住所をお願いします。

受診していたクリニック： 渋谷（恵比寿）または名古屋

診察券番号：　不明な場合は、初診の年度を記載してください。

登録するメールアドレス：　携帯・PCともに可能です。